一样的强直性脊柱炎，不一样的腰背痛

腰背痛是强直患者们最常见不过的症状之一，我们曾介绍了强直性脊柱炎引起疼痛的主要原因：炎症性疼痛和神经病理性疼痛。

但强直患者们的腰痛都是强直性脊柱炎带来的吗？

即使病情发展到晚期，部分强直性脊柱炎患者也会面临着不同原因带来的不同程度的腰背痛。在这些种类纷繁的病因中，除了病情控制不佳所致的炎性腰背痛以外，还有一部分是因为骨质疏松、椎体病变带来的，更有甚者是因为椎体间的骨桥骨折带来的。鉴别疼痛的原因，是强直患者和医生面对的头号问题。

那么，如何来鉴别这么多不一样的腰背痛呢？

1、强直相关的疼痛

强直相关的疼痛对强直患者来说并不陌生：典型的炎性腰背痛，是由于炎症未完全控制所致，疼痛多呈持续性，C反应蛋白、血沉等炎症指标轻度升高更提示目前炎症活动。

强直性脊柱炎的疼痛常常位于腰背部和臀部，隐匿起病，常在夜间和休息后加重却在活动后得到缓解。这种疼痛多数可以通过药物进行控制，有效的功能锻炼也可以缓解这种疼痛。

最简单的鉴别方式就是问问自己，和发病时的疼痛一样吗？如果疼痛的性质、规律、程度都差不多，而近期曾经减停药、或出现过感冒、拉肚子等情况，多数是此类疼痛。

2、骨质疏松相关的腰痛

骨质疏松带来的疼痛，通常定位不准确，呈弥漫性，钝痛多见，持续存在。即使经过正规的抗骨质疏松治疗，疼痛缓解也比较慢，需要很长一段时间才能稍有成效。

在骨质疏松基础上出现的椎体病变（如椎体破坏、压缩性骨折）导致的疼痛一般较剧烈，多有以下特点：
• 出现比较突然
• 受姿势影响较大，直立位或者坐位疼痛较重
• 变换姿势时疼痛加重
• 严重者可以有神经受压的症状

这类病变可以通过做X线片或者MRI检查发现。通常采用抗骨质疏松治疗、休息等对症治疗，必要时行椎体成形术可缓解相应症状。

3、骨桥骨折相关的腰痛

“竹节样脊柱”是强直性脊柱炎晚期的典型表现，这些异常增生的骨桥限制了脊柱的活动，出现了脊柱强直。这些有骨质搭成的“桥”在突然的外力作用下可能会出现断裂，称为骨桥骨折。

骨桥骨折是一种相对少见的病变，但随着影像学技术的发展，近年来发现的病例呈逐渐增多的趋势。

骨桥骨折多发生在一些病程长、有多发骨桥形成的强直患者，他们对病史常有特征性的描述“有时候不经意的一个转身、一个弯腰便回不过来了。一开始以为是肌肉抻着了，但过了好多天疼痛还是不好，而且疼的非常厉害，就在一个腰上一个固定的位置，吃以前治强直的药都好不了”。

这时做X线平片很难发现骨折，可能需要进一步做CT三维重建，甚至联合MRI检查才能发现病灶。

注意，骨桥骨折时不建议运动，应该注意休息，让骨折部位尽快长好。

总结

当然，疼痛有可能不是单一原因的，疾病活动状态下的患者既有炎性疼痛，也可能合并骨质疏松疼痛，或椎体病变的疼痛，还可能有骨桥骨折引发的疼痛。

面对这么多不一样的腰背痛，需要细致的甄别，找到你的医生，进行必要的检查和试验性的药物治疗，才能帮你搞清你是哪样一种疼痛哦。